祖传中医上中医药大学第486章 固始土鸡蛋大的山东石膏重91．5g
李介宾讲到这里，停顿了一会儿，给在座的众人消化的时间。 慢慢的，有人反应过来，这两个方子，居然几乎一样！ 桂枝二越婢一汤，与大青龙汤在组成上，只有一味不同。 桂枝二越婢一汤里的那一味是芍药。 而大青龙汤里的是杏仁。 而在老刘眼里，看到的更多，不仅仅是药物组成，还有用量上。 大青龙汤所用麻黄6两，为仲景经方之冠！ 而桂枝二越婢一汤中的麻黄，仅用18铢！ 《汉书·律历志》中明确规定1斤等于16两,1两等于24铢。当时通行的5铢钱,就是因为1枚铜钱重5铢而得名。 那么说起来，6乘以24等于144铢，144再除以18等于8，所以大青龙汤中所用麻黄，是桂枝二越婢一汤中的8倍！ 而石膏就更有意思了。 大青龙汤里是鸡蛋大一枚石膏，而桂枝二越婢一汤是24铢石膏。 说到这里，大师就不得不再次吐槽那些吹嘘中医不传之秘在于量的人。 用药之量确实对疗效有极大的影响，但是中药的用量并非是“秘密”，仿佛是被人秘而不宣的什么祖传秘籍一般，更非什么成法！ 怕是个“迷”吧！ 自从陶弘景开始，才过了百余年，对于经方用量就已经不清楚了。 陶弘景在《本草经集注》提出“古秤”的疑问，作为“今人”的陶弘景，对“古人”张仲景记载的剂量有所怀疑，质疑用的秤是不一样的。 到了唐代《新修本草》的苏敬延续了陶弘景的质疑，当时曾经推测经方用量多少，南秤、晋秤、隋秤相差甚大，这个“两”字真是有东方文化的风采，不同朝代，“一两”的重量千差万别。 一千多年前的宋朝医家已经有人开始“考古”经方剂量，陈无择在《三因方》里推测“经方里的量值应该是东汉称制的一半”。 唐宋往后一直至今，这个问题依旧是笔糊涂账，院士仝小林团队重点探究该问题，感兴趣的可以自行检索文献学习，在此不作讲解。 至于到了今天，有傻b叫嚣着要还原经方，却直接拿伤寒论里的一斤当10两，一两当50g，这样煮出来的药真给人喝了，那不仅愚蠢，而且坏。 一枚鸡蛋大的石膏，有多重？ 不同鸡蛋，重量差别有多大？ 假如真的如同有些人所说，剂量锱铢必较，那这颗鸡蛋大的石膏，是不是也要有零有整呀？ 东汉时候的鸡蛋现在是找不到了，1960年全国家禽科学研究所不完全统计，我国有100余个品种，而且有地域分布特征。 根据张仲景的活动范围，咱们选定河南境内的固始鸡儿、正阳的三黄鸡儿、河南斗鸡儿、跟卢氏鸡儿。 然后用排水法去看看鸡蛋大的石膏有多重 已经有研究所做过了，得到的结论是，1枚河南固始土鸡蛋大的山东生石膏，大约为915g。 果然，是有零有整呀，所以我们要相信科学，那问题就来了，哪家医生平时用大青龙汤会用到915g的生石膏？ 用90g附子的确实经常听说，但是还真少见用了那么大量的石膏然后出来说的。 通化市名老中医陈国恩治疗一头痛患者，芎芷石膏汤中石膏用至150g，两剂而愈。 也有某内经教授唐某人，给一发热病人石膏用到30g，患者喝了之后肚子疼拉肚子的。 谁来试试，当下一个？ 所以大青龙汤与桂枝二越婢一汤的主治症状就因为一味药的不同，以及剂量的不同，而有了差别。 大青龙汤：主治外感风寒、内有郁热证，症状包括恶寒发热、身疼痛、无汗、烦躁、脉浮紧。 桂枝二越婢一汤：主治阳盛导致的烦躁、无汗、脉微弱（津液有损）的症状，适用于太阳中风、脉浮紧但微弱、不汗出而烦躁的情况。 大青龙汤：适用于表寒里热的体质，即体表有寒邪同时体内有热邪。 桂枝二越婢一汤：适用于阳盛导致的烦躁，提示体内有热但相对较轻，不适合使用发汗法。 大青龙汤：主要用于治疗流行性病毒性细菌性等传染性感染性疾病，特别是表寒里热的症状。 桂枝二越婢一汤：被认为是解表清里的方子，适用于温病，后世医家甚至将大青龙汤视为辛凉清解的方子之一。 在使用禁忌上。 大青龙汤：如果脉微弱且汗出恶风，不可服用，否则可能会导致厥逆、筋惕肉瞤等严重副作用。 桂枝二越婢一汤：由于是解表清里的方子，不适用于需要发汗的情况。 总结来说，大青龙汤适用于表寒里热的病症，而桂枝二越婢一汤适用于阳盛导致的烦躁和轻度发热症状。 分析一下，太阳病，发热恶寒，热多寒少，为什么要用桂枝二越婢一汤？我们再来看一下这个方子的组成：桂枝、芍药、麻黄、甘草，大枣，生姜，石膏。 这个方子是桂枝汤和越婢汤的合方，桂枝汤有解肌祛风的作用，越婢汤它有清里热，发散风水的作用，这两个方子合起来，它就有解表，清热。 1+1=2。 临床上很少见谁会说自己用的是桂枝二越婢一汤，这个方子几乎没什么知名度，但是你怎么判断开的大青龙汤不是桂枝二越婢一汤呢？ 实际情况，稍微根据患者的症状，调整一下几味药物的用量就变了。 所谓的热多寒少，那就是调整麻黄与石膏的剂量。 而当热越来越多，患者越发烦躁，那石膏跟麻黄的剂量就蹭蹭蹭往上加，那也就变成大青龙汤加减了。 学习伤寒论，不同的阶段有不同的领悟，也有不同的学习方法，比如：要从无字句处去读。 用这个方子应当有心烦，应当有小寒闭表，阳郁化热，郁热扰心的心烦，只不过这个寒邪闭表并不重，热扰心神的症状也不重，在表呢，它有发热恶寒，热多寒少，不是持续存在，也应当是一天发作一两次，两三次。 同时也应当有身痒，也应当有面赤。