检验科医生第七十章：形态学为本
曾莹的声音拔高，这怎么可能！这个病人已经身体虚弱了，怎么可以做外科手术治疗？
“外科手术治疗？”李亚看向曾莹，“廖清玄的主意？”
曾莹回头看向自己的科室主任，“是的，是廖主任的提议。”
李亚皱了皱眉，“按下免提，我问问。”
“李琦，主任让你按免提。”
“哦，好。”
李亚对着曾莹的手机提高音量，“小廖，那边情况如何？”
“老师，病人现在存在脓性胸，可能要做外科手术治疗，不然的话，性命不保。”廖清玄提高音量说道，“老师，您镜检的结果如何？”
“混杂性菌类，初步判断是曲霉菌和金黄色球菌皆有。具体图像，我已经截图下来了。”李亚顿了顿，“密切注意病人生命体征，我这边一会过去看一下，如果可行，就做一下术中快速病理活检。”
“好。”
李亚看向曾莹，“将这个报告上传到lis，然后，跟我去一趟icu。”
“好的，主任。”
曾莹跟着李亚转过几道弯，来到急诊科的icu室，才进入icu室，曾莹就感觉到了整个气氛不对劲。
“老师，您看中影像学的片子，肺空腔性病变内的类圆形高密度阴影，这近乎是曲霉菌球大量的真菌菌丝、炎
症细胞、纤维蛋白及坏死组织组成。而病人是肺结核患者，肺结核病本身就属于慢性消耗性疾病，又由于患者t淋巴细胞数量减少或功能下降导致机体抵抗细菌、真菌等能力下降，因此引起菌群失调，出现大量的真菌和细菌混合感染是正常的。”
廖清玄对于肺结核这类病有着深刻的研究，曾莹望着廖清玄，心里不得不称叹，专家就是专家。
这临床的专家就是一身铁功夫，实打实的基本功，如此扎实的病理基础学认知，不愧是宇航中医院的呼吸科一把刀。
“确实，结核病的干酪样坏死及空洞形成导致肺组织结构性改变给真菌的寄生提供了有利环境。但是真菌病患者痰、血培养阳性率不高，免疫力低下，一般情况常常很差，特别是危重患者无法进行纤维支气管镜、肺穿刺活检等高风险及有创检查，限制了组织病理学证据的取得，使得真菌病病的确诊更加困难。”
李亚到底是做了数十年的检验科老主任，他一直没有放弃对形态学的研究，尤其是对待如何更好的获得慢性病致混合样感染的确诊结果。
“李主任，您是知道的，即便是无手术指征的真菌病患者，其死亡率也可能&62;50，如果真的动手术，很可能会……我不敢冒这个险。”急诊科的何主任非常担心这个抵抗力不强的病人做外科手术，引发二次感染。
“师父，危险与机会同在。现在虽然说病人的机体抵抗确实不高，但是相比起来因病灶壁厚坏死组织多，药物很难达到空洞内杀灭真菌，外科手术切除有助于明确诊断，并可彻底根除病灶部位。只有根除了病灶，才有可能彻底的根治现在持续不断的真菌病。”
廖清玄严肃的看着自己的恩师，他希望老师能跟自己站在一起，能够支持自己的观点。
李亚看向icu病床上那个昏迷不醒的病人，“现在的问题是这个病人能不能进行外科手术，而外科手术里面，肺曲霉菌，手术成功的几率会大很多。我准备联合影像学检查及肺泡灌洗液为样本进行g试验检测，若是均出现阳性，我支持小廖的看法。”
“李主任，您支持？”急诊科的何主任简直不敢相信。
“没错，我支持，至少在我的从业数十年的生涯中，我见过不止一次肺曲霉的病人在外科根治手术后活了下来，这种成活的几率比内科去治疗感染效果好很多。虽然风险与机会同在，风险又必不可免，但是我更相信检验和临床联合，一定能将病人的成活率提高。”
廖清玄叹了口气，他的老师还是支持他的。
“可是，这个病人正在昏迷中……若是……”何主任还是不放心。