第九章:2小时诊断(2/2)

作者:江左酒

检验科医生第九章:2小时诊断

“上面说爆发性心肌炎是病毒引起的,主要是呼吸道的病毒。”曾莹抬起头看向李琦。

“这个我就不知道了,我是急诊医生,还有其他的吗?”李琦催促道。

“哦,上面说心肌类项目异常增高,但是如果血小板持续性降低提示骨髓功能抑制,与中性粒细胞减低一样是预后不良的征象?!”曾莹瞪大眼睛。

“快,血常规检测,可别中性粒细胞降低啊!”李琦当下反应过来。

“对,得快,等我下,我上血球仪检测一下。”曾莹连忙将剩下的血放入血球仪进行检测。

“你看着一段,有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力、不思饮食继而迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时,即可临床诊断暴发性心肌炎!也就是说你检测出来的肌酸激酶(ck),肌钙蛋白i(tni)还有多次的心肺复苏和ct是联合确诊的关键,有依据了!”

李琦激动的说道。

“我看看,所有疑诊患者均须检测心肌损伤标志物浓度和血常规并动态监测,是评价心脏受损和受损程度及治疗转归的重要标志。”曾莹抬起头,“所以,不贫血的低血压,没有红肿热痛的感染报告就是2017年确定的确诊诊断报告!”

“对,快,通知手术室,现在廖清玄他们在手术室等结果。你只有2小时……现在……”李琦看了一下时钟,“才过去1个小时。”

“半小时……病毒报告应该出结果了,我看下,”曾莹看向poct仪器,此时检测出来李瑶是eb病毒感染。

“eb病毒感染,看下血常规报告,糟了,中性粒细胞持续下降,快,通知手术室,快!”曾莹跑向电话,拨打内线。

李亚这个时候走了进来,“结果如何?”

曾莹回过头来,“李主任,eb病毒抗体检测阳性,根据最新的专家共识,目前心肌项目异常升高,提示急性暴发性心肌炎!”

“嗯,手术室电话通了没有?”李亚问道。

“手术室电话占线?!”曾莹瞪大眼睛。

“继续打电话,快。”李亚看向自己的儿子,“李琦,你拿着这个共识去一趟手术室,跟他们说采取eo支持,抗病毒治疗,速度。”李亚推了一把儿子。

“好的,爸。”李琦转身就朝着手术室跑去。

此时手术室内,黄主任对着身边的孙旭说道:“孙主任,iabp辅助支持不行了,病人多脏其功能衰竭。”

“eo支持治疗吧。”廖清玄建议道。

“eo?”孙旭主任盯着心电仪,看着血压越来越不稳定,却依旧难以下决定。

“孙主任,检验科电话。”占线的手术室终于拨通,金护士长对着孙主任说道。

“小廖,你去接下电话。”孙主任头也不抬的说道。

“嗯。”

廖清玄接地电话,“手术室,结果如何。”

“检验提示eb病毒感染,心肌检测提示心肌重度损伤,可以考虑是急性暴发性心肌炎。李主任建议eo支持治疗,抗病毒治疗。”曾莹快速的说道。

“急性暴发性心肌炎?你有确诊的理论依据吗?生命面前考虑两个字是什么意思,你知道吗?”廖清玄不悦的说道。

“2017年中华医学会写了关于成人急性暴发性心肌炎的专家共识,给出只要ct提示心肌损伤,化验报告提示心肌损伤并伴随对应的病毒感染,可以确诊……”曾莹还没说完。

“你敢百分之百确定是急性暴发性心肌炎吗?如果不是,考虑过后果吗?”廖清玄不悦的打断曾莹。

“廖主任,病人现在中性粒细胞技术下降,提示预后不良,你再跟我白费口舌,这条只有20岁的生命可能真的就不复存在了!医学没有百分之百的确定,但是在急救面前,哪怕之后百分之十的可能,只要有机会都要试一试。”曾莹不知道该怎么说服这个顽固的廖清玄。

“没有十足的把握,我不会相信你检验的推论。再说你检验推论是怎样的?报告正确率80,可这80是在确诊样本80正确基础上得来的检测吻合度,如果换算成百分百报告正确,只有64!你如果用的检测仪器不是精密的大型仪器,而是掌中宝一样的小poct……”

廖清玄冷哼一声,那咄咄逼人的话语真的要把人气的肺部都要爆炸。

“那就是在64基础上再来一个80吻合,相当于512!仅仅是一半一半的正确率豪赌,我凭什么相信你?”廖清玄的话让曾莹都不知道该怎么回答了。

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