黄帝内经智慧解读第21章 （1）热病的病因病症传变大揭秘
热病，作为中医外感病中的一大类，其病因、病机及病症传变过程历来是中医理论研究和临床实践的重点。今天，我们就来一起揭秘热病的这些奥秘。 从病因上来说，热病多因外感六淫之邪中的“热邪”或“温邪”所致。这些邪气往往具有炎热、升散、易扰心神、易伤津耗气等特性，一旦侵袭人体，便会引起一系列以发热为主症的疾病。此外，情志内伤、饮食劳倦等因素也可能导致人体正气不足，从而增加热病的发生风险。 我们谈谈热病的病症传变。在中医看来，热病的发生发展往往遵循着一定的规律，即由表及里、由浅入深、由阳入阴的过程。具体来说，热病初起时，病邪多侵袭人体肌表，表现为恶寒发热、头痛身痛等表证；随着病情的进展，病邪可能逐渐深入脏腑，出现咳嗽、气喘、胸痛等里证；若病情进一步恶化，还可能伤及阴液，出现高热不退、口燥咽干、舌红少苔等阴虚火旺的证。 接下来我们看看黄帝和岐伯的对话来了解疾病的病因，病症、和如何传遍。 黄帝问：外感病发热的疾病都属于伤寒一类，其中有的会痊愈，有的则会致人死亡，死亡往往会在六七天发生，痊愈会在十天之后发生，这是为什么呢？我不知道缘故，想听听其中的道理。 岐伯说：足太阳经，即足太阳膀胱经，确实被赋予了极高的地位，被誉为“六经之长”，这里的“六经”指的是中医经典理论中的六条主要经脉，包括手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）和手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经），以及足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）中的一部分。“人体的所有阳经都隶属于太阳经”这一表述，在严格的中医理论体系中，是需要进一步澄清的。 我们要明确的是，中医经络理论中的每一条经脉都有其独特的循行路线、所属脏腑、功能作用及病候表现。足太阳膀胱经作为一条重要的阳经，它确实具有统摄阳分、调节水液代谢、护卫体表等作用，共同维持着人体的生理平衡。 从另一个角度来看，中医强调“整体观念”和“辨证论治”，即把人体看作是一个有机整体，各脏腑、经络、气血、津液等之间相互联系、相互影响。因此，虽然足太阳膀胱经在阳经中占有重要地位，但它并不能单独完成所有阳经的功能，而是需要与其他阳经以及阴经相互配合，共同实现人体的健康与和谐。 作为六经之长，其经脉不仅连于风府（一个位于后颈部的穴位，是风邪侵入脑部的主要门户），更与督脉、阳维脉在这一关键部位相交汇，这样的布局背后，蕴含着深刻的生理与病理意义。 督脉，作为“阳脉之海”，它如同一位威严的将领，统率着全身的阳经脉气，调节着人体的阳气分布与平衡。而太阳经，则因其与督脉的紧密联系，以及自身在阳经中的独特地位，被赋予了“诸阳主气，主一身之表”的重任。这意味着太阳经不仅参与着人体阳气的生成与输布，更承担着抵御外邪、护卫体表的重要职责。 当我们说“太阳经为诸阳主气主一身之表”时，实际上是在强调太阳经在人体阳气系统中的核心作用。它就像是一道坚固的防线，当外界的风寒暑湿燥火等邪气试图侵犯人体时，太阳经会首当其冲，通过其强大的阳气和经络网络，将邪气阻挡在体表之外，从而保护人体内部的脏腑不受侵害。 太阳经与督脉、阳维脉的交汇，还体现了中医经络理论中“经脉相通，气血相贯”的整体观念。这种交汇不仅加强了太阳经与其他阳经之间的联系，也促进了全身阳气的流通与平衡，为人体的健康与和谐提供了有力的保障。 岐伯接着说：中医理论认为，寒邪是外感六淫之一，其性寒冷、凝滞、收引，易伤人体阳气。当人体感受寒邪后，确实可能引发发热等反应，这是机体正气与邪气抗争的表现。然而，是否发热以及发热的严重程度，并不能单一地决定病情的转归和患者的生死。 “如果阴阳二经表里同时感受寒邪而发病，病人就不能避免死亡了。”这一说法在中医理论中并非绝对。虽然阴阳二经表里同时受邪意味着病情较为复杂且严重，但并不意味着患者就一定会死亡。中医强调“辨证论治”，即根据患者的具体病情、体质、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方案。 但我们在实际临床中，即使患者出现阴阳二经表里同时受邪的复杂病情，中医也会通过综合运用多种治疗手段，如针灸、汤药、推拿等，来调和阴阳、扶正祛邪，以期达到治愈疾病的目的。当然，病情的严重程度、治疗时机、患者的依从性等因素都会影响治疗效果。 黄帝说：我想听听您讲讲伤寒的症状。 岐伯说：在伤寒病的第一天，太阳经先感受寒邪。这里所说的太阳经，主要是指足太阳膀胱经，它循行于人体的头项背部，具有统摄阳分、护卫体表的作用。因此，当太阳经感受寒邪时，正邪交争于表，气血运行不畅，就会出现头颈部疼痛、腰脊部肌肉僵直等表证症状。这些症状是机体在抵抗外邪入侵时的正常反应，也是中医辨证施治的重要依据。 第二天阳明经感受风邪。阳明经，这里主要指的是足阳明胃经和手阳明大肠经，它们共同主管人体的肌肉和手足的运动功能。阳明经感受风邪后，由于风性善行数变，易袭阳位，加之阳明经循行于面部、胸腹等部位，因此会出现身热、面赤、目痛、腹满等症状。这些症状表明病情已经由表及里，邪气开始侵袭人体的阳明部位。 需要指出的是，岐伯的这段论述是基于中医经典理论中的六经辨证体系。六经辨证是中医诊治外感病的一种重要方法，它将外感病的发展过程划分为六个阶段（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴），每个阶段都有其特定的病机和临床表现。通过六经辨证，中医医生可以准确地判断病情的轻重缓急和病机的演变趋势，从而制定出相应的治疗方案。 第三天少阳经一旦受到侵扰，胸胁与耳部，奏出疼痛与失聪的症状。 如三阳经络（太阳、阳明、少阳）同时感受病邪，而病邪尚徘徊于肌表，未及脏腑深处，这确实是一个考验医者智慧的时刻。此时，发汗疗法便如同一位高明的战术家，通过调动人体自身的正气，借助汗液这一“天然排毒剂”，将病邪从体表驱逐出境，实现“邪去正安”的目的。 当然，需要强调的是，发汗疗法虽好，却需因人而异，因病而异。医者需根据患者的具体病情、体质等因素，灵活运用各种中医治疗方法，以达到最佳的治疗效果。 阴经感受病邪的情境，我们仿佛踏入了一个细腻而复杂的生理世界。第四天，足太阴脾经，这位滋养全身、主管运化的大将军，一旦遭遇外邪侵扰，其散布于胃中、上络于喉的庞大网络便开始发出警报。于是，腹中胀满与咽干的症状便如同信号灯般亮起，提醒我们身体内部正经历着一场无声的战役。 足太阴脾经，作为中医十二经脉之一，其重要性不言而喻。它不仅是气血生化之源，更是维持人体正常生理功能的关键。当病邪侵袭，脾经受困，其运化功能受损，水谷精微不能得到有效输布，自然会导致腹中胀满。同时，由于脾经上络于喉，邪气上扰，咽喉部位得不到足够的津液滋润，咽干之感便油然而生。 面对这样的情况，中医的治疗思路往往是“治病求本”，即寻找并清除病邪的根源。同时，也会注重调理脾胃功能，恢复其正常的运化能力。通过针灸、中药等多种治疗手段的综合运用，可以有效地缓解腹胀、咽干等症状，帮助患者恢复健康。 第6天，病邪传到足少阴肾经，它起始于足底涌泉穴，沿内踝后方上行，贯穿脊柱两侧，最终进入肾脏并络于肺，与舌根也有密切联系。肾主水液，开窍于耳及二阴，同时肾藏精，精生髓，髓通脑。因此，当足少阴肾经感受病邪时，确实有可能出现一系列与肾相关的症状。 “口干舌燥是由于外感热邪、内伤阴津、或脏腑功能失调（如肾阴虚）等原因引起的。当肾经受邪，肾气不足，不能蒸腾水液上承于口，或火热之邪灼伤津液，都会导致口干舌燥的出现。 至于治疗方面，中医会根据患者的具体病情进行辨证施治。如果是由于肾阴虚引起的口干舌燥，可能会采用滋阴补肾的方法进行治疗；如果是火热之邪所致，则可能需要清热泻火、生津止渴。当然，这都需要在专业中医师的指导下进行。 第六天厥阴经感受病邪，厥阴经，特别是足厥阴肝经，其循行路径独特，环绕阴器并络于肝，与人体的情绪调节、生殖功能等密切相关。 当足厥阴肝经感受病邪时，其正常的生理功能可能受到干扰，从而引发一系列症状。您提到的“烦闷和阴囊收缩”便是其中的典型表现。烦闷，往往与肝气不舒、情志不畅有关；而阴囊收缩，则可能是肝经气血运行受阻，导致局部失于濡养所致。 在中医看来，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝经一旦受邪，其疏泄功能受损，气机不畅，自然会影响人的情绪，导致烦闷易怒。同时，肝经环绕阴器，与生殖功能紧密相连，因此肝经受邪也可能影响到阴囊等部位的血液循环和神经调节，从而出现阴囊收缩等症状。 治疗方面，中医会根据患者的具体病情进行辨证施治。对于肝气不舒、情志不畅所致的烦闷，可能会采用疏肝解郁、调畅气机的中药或针灸疗法进行治疗；而对于阴囊收缩等症状，则需根据病因病机进行针对性的治疗，如活血化瘀、温经散寒等。 如果三阴三阳经脉和五脏六腑都感受了病邪，以致营卫不能运行，五脏之气不能通畅，病情就严重了，我们就需要及时去就医。 岐伯接着说：“如果阴阳表里两经并没有同时感染，寒邪到第七天太阳治病就会衰减，头痛也会稍有好转”，这实际上涉及到了中医对于外感病病程发展的认识。在中医看来，外感病邪侵袭人体后，往往会按照一定的规律进行传变，而太阳经作为外感病邪入侵的首道防线，其病变的轻重缓急往往与外邪的性质、人体的正气强弱以及治疗是否得当等因素密切相关。 如果阴阳表里两经并没有同时感染，说明病邪尚未深入内里，或者人体正气尚足，能够有效抵御病邪的进一步侵袭。在这种情况下，随着病程的推移，特别是到了第七天左右，太阳经的病变往往会逐渐减轻，这是因为人体正气逐渐增强，开始有效抵御并清除病邪。此时，患者可能会感到头痛等症状有所好转，这正是病情向愈的积极信号。 “到第八天，阳明之病就会衰减，身体发热的症状会稍微减退”人体正气逐渐恢复，阳明经的病变往往会开始衰减。这是因为，随着时间的推移，人体自身的免疫系统会逐渐增强，对病邪的抵抗力也会逐渐提高。当阳明之病开始衰减时，身体发热的症状也会随之稍微减退。这是病情向愈的一个积极信号，说明治疗取得了初步的效果，人体正在逐步恢复健康。 到了第九天，少阳之病开始衰减，耳聋症状逐渐好转，这是少阳经气血逐渐恢复，经络得以通畅的表现。少阳经与耳部有密切联系，因此其病变的减轻往往伴随着听觉功能的恢复。 到了第十天，太阴之病也开始衰减，腹部胀满的症状消除，患者开始恢复正常的食欲。太阴经主要与脾胃功能相关，其病变的改善意味着脾胃运化功能的恢复，水谷精微得以正常输布，自然能够消除腹胀、恢复食欲。 在第十一天，少阴之病也迎来了好转的契机。少阴经与心肾两脏密切相关，其病变往往表现为口渴、胀满、舌干等症状。当少阴之病衰减时，这些症状自然也会随之消失，患者能够恢复正常的生理状态。 到了第十二天，厥阴之病也终于迎来了衰减的曙光。厥阴经与肝及生殖系统有紧密联系，其病变常表现为阴囊收缩、小腹部不适等症状。随着厥阴之病的改善，阴囊逐渐松弛下来，小腹部也变得舒适起来，这是肝气得以疏泄、气血得以流通的明证。 至此，大邪之气已经被清除，病邪对人体的侵害得到了有效的遏制和清除。然而，值得注意的是，虽然病情已经逐渐痊愈，但患者仍需注意调养身体，避免过度劳累和情绪波动，以免病情反复。同时，合理的饮食和作息习惯也是促进康复的重要因素之一。 中医对于疾病的认识和治疗是高度个体化和动态化的过程。在六经辨证的指导下，我们可以根据患者的具体病情和病程发展情况进行辨证施治，从而达到祛邪扶正、恢复健康的目的。